「第16回ホームカミングデイ学部企画」参加申し込みフォーム
※各項目に記入（選択）してください。
「11.参加方法」で「オンライン」を選択された方へ、後日、アクセス方法などについてお知らせします。 （入力されたメールアドレス宛にご連絡します）
1. お名前 ：
2. ふりがな ：
3. 電話番号 ：
4. email ：
5. ご年齢 ：
6. 所属区分 ： 未入力 卒業生 在学生 名誉教授 教職員
7. 学校区分 ： 未入力 兵庫県立医科大学附属高等看護学院 医学部附属看護学校 医学部附属衛生検査技師学校 医学部附属臨床検査技師学校 医療技術短期大学部 医学部保健学科 大学院医学系研究科 大学院保健学研究科
8. 専攻 ： 未入力 看護 検査 理学 作業
9. 卒業年 ： 未入力 S35卒（1960卒） S36卒（1961卒） S37卒（1962卒） S45卒（1970卒） S46卒（1971卒） S47卒（1972卒） S55卒（1980卒） S56卒（1981卒） S57卒（1982卒） H2卒（1990卒） H3卒（1991卒） H4卒（1992卒） H12卒（2000卒） H13卒（2001卒） H14卒（2002卒） H22卒（2010卒） H23卒（2011卒） H24卒（2012卒） その他 ⇒「その他」を選択した方 : ※6.所属区分で「卒業生」を選択された方のみ入力してください。
10. 学年 ： 未入力 学部1年生 学部2年生 学部3年生 学部4年生 修士1年生 修士2年生 博士1年生 博士2年生 博士3年生 ※6.所属区分で「在学生」を選択された方のみ入力してください。
11. 参加方法：「対面」か「オンライン」のどちらかを選択してください。 対面 オンライン